Beneficio clínico del tratamiento con cannabinoides para el dolor crónico no oncológico

Introducción: los cannabinoides pueden ser una opción válida para el tratamiento del dolor crónico no oncológico de acuerdo a los estudios publicados hasta el momento y a nuestra experiencia clínica. Objetivo: valorar el beneficio clínico de preparados de cannabis medicinal (CM) para dolor crónico no oncológico en pacientes que consultaron en la Clínica de Endocannabinología del Uruguay (CEDU). Material y método: estudio descriptivo, observacional, longitudinal, de una población atendida en un centro privado de salud. Se trata de una cohorte de 438 pacientes que consultaron espontáneamente en CEDU desde septiembre de 2016 a marzo de 2020. El motivo de consulta fue dolor crónico no oncológico que no respondió al tratamiento estándar. Resultados: en la cohorte estudiada predominaron las mujeres (74%), promedio 69 años, que se asisten en el sistema privado de salud en el 95% de los casos, en su mayoría con instrucción secundaria. El tipo de dolor más frecuente fue el dolor osteoarticular. El quimiotipo de CM más usado fue cannabidiol (CBD) al 5%, con buena respuesta al tratamiento en el descenso del nivel del dolor y suspensión o disminución de uso de opioides (y derivados) y antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Se observaron escasos y leves efectos adversos (EA) en la gran mayoría de los pacientes. Abandonaron el tratamiento 12 pacientes (menos del 3%). Conclusiones: esta investigación retrospectiva mostró una caída del nivel del dolor de 3,14 (valor p ≤ 0,0001), indicando que el CM puede ser una opción para el tratamiento del dolor crónico no oncológico. Se requieren más estudios para demostrar la efectividad y seguridad de los cannabinoides. Esto depende de muchos factores (leyes que faciliten la accesibilidad a variedad de productos de CM de grado médico, incentivos a la ciencia e investigación). De todas formas, podemos afirmar que los resultados presentados son prometedores en relación con su potencial terapéutico.

Introduction: Cannabinoids can be a valid option for the treatment of chronic non-cancer pain, according to the studies published to date and our clinical experience. Objectives: To evaluate the clinical benefit of medicinal cannabis preparations (MCPs) for chronic non-cancer pain in patients seen at the Endocannabinology Clinic of Uruguay (CEDU). Method: Descriptive, observational, longitudinal study of a population treated at a private healthcare center. This involves a cohort of 438 patients who spontaneously consulted at CEDU from September 2016 to March 2020. The reason for consultation was chronic non-cancer pain that did not respond to standard treatment. Results: in the studied cohort, women prevailed and accounted for 74% of patients. Average age was 69 years old and 95% of them sought care within the private healthcare system. Most women had completed secondary school education. The most frequent type of pain was osteoarticular pain. The most used chemovar of Medicinal Cannabis (MC) was 5% cannabidiol (CBD), showing a favorable treatment response in reducing pain levels and the discontinuation or reduction of opioid and non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) usage. Few and mild adverse effects (AE) were observed in the vast majority of patients. Twelve patients (less than 3%) discontinued the treatment. Conclusions: This retrospective study demonstrated a reduction in pain level of 3.14 (p-value ≤ 0.0001) indicating that MC could be an option for the treatment of non-oncological chronic pain. Further studies are needed to demonstrate the effectiveness and safety of cannabinoids. This depends on many factors (laws facilitating accessibility to a variety of medical-grade MC products, incentives for science and research). Nevertheless, we can assert that the presented results are promising in consideration of their therapeutic potential.

Introdução: os canabinoides podem ser uma opção válida para o tratamento da dor crônica não oncológica de acordo com estudos publicados até o momento e nossa experiência clínica. Objetivos: avaliar o benefício clínico das preparações de Cannabis Medicinal (CM) para dor crônica não oncológica em pacientes que consultaram a Clínica de Endocanabinologia do Uruguai (CEDU). Método: estudo descritivo, observacional, longitudinal de uma população atendida em um centro de saúde privado. Esta é uma coorte de 438 pacientes que consultaram espontaneamente no CEDU no período setembro de 2016 - março de 2020. O motivo da consulta foi dor crônica não oncológica que não respondeu ao tratamento padrão. Resultados: na coorte estudada, 74% eram mulheres, a idade média foi 69 anos, 95% frequentam a rede privada de saúde e a maioria com ensino médio. O tipo de dor mais frequente foi a osteoarticular. O quimiotipo de MC mais utilizado foi o Canabidiol 5% (CBD), com boa resposta ao tratamento em termos de redução do nível de dor e suspensão ou redução do uso de opioides (e derivados) e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). A grande maioria dos pacientes apresentou poucos e leves efeitos adversos (EAs). Menos de 3% dos 12 pacientes abandonou o tratamento. Conclusões: Esta investigação retrospectiva mostrou uma queda no nível de dor de 3,14 (valor de p ≤ 0,0001), indicando que o MC pode ser uma opção para o tratamento da dor crônica não oncológica. São necessários mais estudos para demonstrar a eficácia e segurança dos canabinoides. Isso depende de muitos fatores (leis que facilitem o acesso a uma variedade de produtos CM de grau médico, incentivos para ciência e pesquisa). De qualquer forma, podemos afirmar que os resultados apresentados são promissores em relação ao seu potencial terapêutico.

O papel da Medicina de Família e Comunidade no uso medicinal de Cannabis / The role of Family Physician in medical cannabis / El papel de la Medicina Familiar y Comunitaria en el uso medicinal de cannabis

O uso medicinal de Cannabis tem registros históricos que datam aproximadamente de 3.000 anos a.C. e persistiu em diversos momentos da história. Os estudos clínicos sobre esse uso iniciaram-se na década de 1960, porém as pesquisas foram interrompidas em razão da política proibicionista do uso de Cannabis, reconhecido como droga ilícita. O retorno das pesquisas nos anos 1990 ratificou os efeitos terapêuticos dessa planta, tornando-a um potencial recurso a ser ofertado pelo Sistema Único de Saúde, com acesso pela Atenção Primária à Saúde. Com este ensaio, propomos refletir sobre o papel da Medicina de Família e Comunidade enquanto especialidade relevante no manejo terapêutico de Cannabis medicinal. Essa reflexão parte dos princípios da especialidade e do Sistema Único de Saúde, assim como é fundamentada nas evidências clínicas quanto ao uso medicinal da maconha.

The medicinal use of Cannabis has historical records dating back to approximately 3,000 BC and has appeared at various times in history. Clinical studies on this use began in the 1960s, but research was interrupted due to prohibitionist policies with regard to Cannabis, recognized as an illicit drug. The return of research in the 1990s confirmed the therapeutic effects of this plant, making it a potential medicinal resource to be offered by the Unified Health System, accessed via Primary Health Care. With this essay, we propose to reflect on the role of Family and Community Medicine as a relevant specialty in the therapeutic management of medical Cannabis. This reflection is based on the principles of the specialty and the Unified Health System, as well as based on clinical evidence regarding the medical use of marijuana.

El uso medicinal del Cannabis tiene registros históricos que datan de aproximadamente 3.000 años antes de Cristo y ha persistido en varios momentos de la historia. Los estudios clínicos sobre este uso comenzaron en la década de los 60 del siglo XX, pero la investigación fue interrumpida debido a la política prohibicionista del uso del Cannabis, reconocido como una droga ilícita. El retorno de las investigaciones en la década de 1990 confirmó los efectos terapéuticos de esta planta, convirtiéndola en un potencial recurso medicinal a ser ofrecido por el Sistema Único de Salud con acceso desde la Atención Primaria de Salud. Con este ensayo nos proponemos reflexionar sobre el papel de la Medicina Familiar y Comunitaria como especialidad relevante en el manejo terapéutico del cannabis medicinal. Esta reflexión se basa en los principios de la especialidad y del Sistema Único de Salud, así como en la evidencia clínica sobre el uso médico de la marihuana.

Utilización medicinal de cannabis en pacientes oncológicos de San Carlos de Bariloche: Estudio basado en una encuesta / Medicinal use of cannabis in cancer patients in San Carlos de Bariloche: a survey-based study

RESUMEN INTRODUCCIÓN El uso medicinal del cannabis en pacientes oncológicos se ha popularizado en los últimos años. Para poder brindar asesoramiento que redunde en un uso más eficaz y seguro, es necesario conocer la experiencia y expectativas de los usuarios. El objetivo fue conocer los motivos y la experiencia del uso medicinal de cannabis en adultos con enfermedades oncológicas en San Carlos de Bariloche (Río Negro). MÉTODOS Se realizó un estudio basado en una encuesta en línea autoadministrada sobre uso de cannabis, tiempo y motivo de uso, grado de satisfacción, asesoramiento profesional, vía de administración y efectos adversos. RESULTADOS Participaron 201 pacientes. Un 19% utilizaba cannabis, y el 31% lo había utilizado antes. La principal forma de uso fue el aceite. Los principales motivos fueron tratar el dolor, dormir mejor y sentirse mejor. Las experiencias fueron satisfactorias o muy satisfactorias para más del 50%, y las más favorables fueron para tratar el dolor, mejorar el ánimo, tolerar la quimioterapia y dormir mejor. Entre las razones para dejar de usarlo se mencionó falta de utilidad, efectos adversos, dudas sobre dosis, tiempo de uso y calidad del producto adquirido. Menos del 50% de los pacientes habían recibido asesoramiento profesional sobre uso de cannabis. DISCUSIÓN El 50% de los participantes utilizó cannabis. Este relevamiento ofrece un diagnóstico útil para promover políticas que reflejen las necesidades frente al uso de cannabis.

ABSTRACT INTRODUCTION The medicinal use of cannabis in cancer patients has become popular in recent years. In order to provide advice that results in a more effective and safe use, it is necessary to know the experience and expectations of users. The objective was to know the reasons and experience of the medicinal use of cannabis in adults with oncological diseases in San Carlos de Bariloche (Río Negro province). METHODS The study was based on a self-administered online survey on cannabis use, time and reason for use, degree of satisfaction, professional advice, route of administration and adverse effects. RESULTS A total of 201 patients participated, of which 19% used cannabis and 31% had previously used it. The main form of use was oil. The main reasons for use were to treat pain, sleep better and feel better. The experiences were satisfactory or very satisfactory for more than 50%, and the most favorable ones were to treat pain, improve mood, tolerate chemotherapy, and sleep better. Lack of usefulness, adverse effects, doubts about the dose, time of use and quality of the product purchased were mentioned among the reasons for the decision to stop using it. Less than 50% of the patients had received professional advice on the use of cannabis. DISCUSSION Half of the participants used cannabis. This survey provides a useful diagnosis to foster policies that reflect the needs regarding the use of cannabis.

Current legislation on medical cannabis. History, movements, trends and counter-tendencies, in the Brazilian territory / Legislação atual sobre cannabis medicinal. Histórico, movimentos, tendências e contratendências no território brasileiro

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cannabis sativa is a plant that has been used by humankind for many years and is in the media spotlight due to its pharmacological features, being considered the great therapeutic option of the century. With the advent of the Drug Law (Lei de Drogas - Law No. 11,343/2006) there was a starting point for the situation of cannabis in Brazil. Thus, the objective of this narrative review was to discuss information about legal issues regarding cannabis in the Brazilian territory. CONTENTS: The Collegiate Directorate Resolution (Resolução da Diretoria Colegiada - RDC) No. 327 of December 2019, published by Brazilian Health Surveillance Agency (Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA), provides on the procedures for granting health authorization for manufacturing and importation, as well as establishes requirements for marketing, prescription, storage, monitoring and surveillance of cannabis products for medicinal purposes to human use. The Bill of Law (Projeto de Lei - PL) No. 399/2015, proposed to amend article 2 of Law No. 11,343, of August 23, 2006, to enable planting and marketing of drugs containing extracts, substrates or parts of the cannabis plant. CONCLUSION: Cannabis cultivation in Brazil would make a great contribution not only to the pharmaceutical industry, but also to the agricultural industry, generating jobs and reducing raw material costs for drugs. However, the slow pace of Brazilian politics would be an obstacle. There is a need for more consolidated and specific legislation to regulate cannabis.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A Cannabis sativa é uma planta utilizada pela humanidade há muitos anos e está em evidência nas mídias devido ao seu caráter farmacológico, sendo considerada a grande opção terapêutica do século. Com o advento da Lei de Drogas (Lei nº 11.343/2006) houve um ponto de partida para a situação da cannabis no Brasil. Dessa forma, o objetivo desta revisão narrativa foi discorrer sobre informações acerca de questões legais quanto à cannabis no território brasileiro. CONTEÚDO: A Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 327, de dezembro de 2019, publicada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), dispõe sobre os procedimentos para a concessão da autorização sanitária para a fabricação e a importação, bem como estabelece requisitos para a comercialização, prescrição, dispensação, monitoramento e a fiscalização de produtos de cannabis para fins medicinais de uso humano. O Projeto de Lei (PL) nº 399/2015, propôs alterar o artigo 2º da Lei nº 11.343, de 23 de agosto de 2006, para viabilizar o plantio e a comercialização de fármacos que contenham extratos, substratos ou partes da planta cannabis. CONCLUSÃO: O cultivo da cannabis no Brasil traria uma grande contribuição não só para a indústria farmacêutica, como também para a indústria agrícola, na geração de empregos e na redução dos custos da matéria-prima de fármacos. No entanto, a morosidade da política brasileira seria um empecilho. Há necessidade de uma legislação mais consolidada e específica para regulamentação da cannabis.

Genetic testing for cannabinoid use / Testes genéticos para uso de canabinoides

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cannabis is the most popular and consumed illicit drug in the world, it has about 540 bioactive phytocannabinoids, including tetrahydrocarbinol (THC) and cannabidiol (CBD). The therapeutic potential of phytocannabinoids has been the subject of many studies in recent decades for many medical situations, including the management of chronic pain. The advent of pharmacogenetics currently allows the indication of the Cannabis dose to be evaluated individually. The objective of this work was to carry out a survey of the literature on the medicinal use of Cannabis and the application of pharmacogenetics in this therapy. CONTENTS: THC and CBD phytocannabinoids are the most abundant and researched. In the endocannabinoid system there are compounds similar to phytocannabinoids, cell receptors and metabolism enzymes. All these molecules are secreted from genes, which may have individual genetic polymorphisms that determine the modulation of the endocannabinoid system, and consequently impact the patients' therapeutic response. CONCLUSION: The existence of genetic tests for the prior assessment of the patients genetic profile in order to avoid side effects and to have more assertiveness in the indication of the cannabis product is an important tool to increase adherence to cannabis treatment.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A cannabis é a droga ilícita mais popular e consumida no mundo, possuindo cerca de 540 fitocanabinoides bioativos, entre eles o tetra-hidrocarbinol (THC) e o canabidiol (CBD). O potencial terapêutico dos fitocanabinoides tem sido alvo de muitos estudos nas últimas décadas para muitas situações médicas, incluindo o manejo da dor crônica. O advento da farmacogenética permite que atualmente a indicação da dose de cannabis seja avaliada individualmente. O objetivo deste estudo foi realizar um levantamento da literatura sobre o uso medicinal da cannabis e a aplicação da farmacogenética nessa terapia. CONTEÚDO: Os fitocanabinoides THC e CBD são os mais abundantes e pesquisados. No sistema endocanabinoide, existem compostos similares aos fitocanabinoides, receptores celulares e enzimas de metabolismo. Todas essas moléculas são secretadas a partir de genes que podem possuir polimorfismos genéticos individuais determinantes para a modulação do sistema endocanabinoide e, consequentemente, impactam a resposta terapêutica do paciente. CONCLUSÃO: A existência de testes genéticos para avaliação prévia do perfil genético do paciente a fim de evitar efeitos colaterais e ter mais assertividade na indicação do produto de cannabis é uma importante ferramenta para aumentar a aderência ao tratamento com cannabis.

Phytocannabinoids and the individualization of treatment. Why is there no level of evidence? / Fitocanabinoides e a individualização do tratamento. Por que não há nível de evidências?

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The individualization of treatment has been recognized as essential in medical practice, especially due to the demand for different therapeutic approaches for similar situations. However, the complex and variable nature of the phytocannabinoids present in the cannabis plant presents challenges for the application of traditional models for testing the efficacy and safety of new drugs. The objective of the present study was to highlight the particularities of cannabis, including genetic variety, cultivation and production, which make it difficult to comply with traditional drug registration protocols, and the importance of individualizing treatment in the use of cannabis for the control of pain. CONTENTS: Traditional models for testing the efficacy and safety of new drugs are based on a rigid methodology, divided into development and post-market phases. However, the complexity of the cannabis plant, with hundreds of actives that can vary according to the genetic variety, cultivation and production process, makes the application of these models difficult. In addition, international rules do not allow the registration of patents on cannabis products, due to the consideration that they are natural products and the extraction methods are already used in the industry for other plant actives. The individualization of treatment is fundamental in the use of cannabis for pain control, given the complexity of the plant and the limitations of traditional models of testing and drug registration. CONCLUSION: The particularities of cannabis, such as genetic variability and the impossibility of registering patents, make compliance with current protocols difficult. However, the individualization of treatment allows adapting therapies to the needs of each patient, considering effectiveness and tolerance of side effects. Therefore, there is a need to rethink research and registry models to allow for a more flexible and personalized approach in the field of cannabis medicines.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A individualização do tratamento tem sido reconhecida como essencial na prática médica, especialmente devido à demanda por diferentes abordagens terapêuticas para situações semelhantes. No entanto, a natureza complexa e variável dos fitocanabinoides presentes na cannabis apresenta desafios para a aplicação dos modelos tradicionais de testes de eficácia e segurança de novos fármacos. O objetivo deste estudo foi destacar as particularidades da cannabis, incluindo a variedade genética, o cultivo e a produção, que dificultam a conformidade com os protocolos tradicionais de registro de medicamentos, e bem como a importância da individualização do tratamento na utilização da cannabis para o controle da dor. CONTEÚDO: Os modelos tradicionais de testes de eficácia e segurança de novos fármacos são baseados em uma metodologia rígida, dividida em fases de desenvolvimento e pós-mercado. No entanto, a complexidade da planta de cannabis, com centenas de ativos que podem variar de acordo com a variedade genética, o cultivo e o processo de produção, torna difícil a aplicação desses modelos. Além disso, as regras internacionais não permitem o registro de patentes de produtos canábicos, devido à consideração de que são produtos naturais e os métodos de extração já são utilizados na indústria para outros ativos vegetais. A individualização do tratamento é fundamental na utilização da cannabis para o controle da dor, dada a complexidade da planta e as limitações dos modelos tradicionais de testes e registro de fármacos. CONCLUSÃO: As particularidades da cannabis, como a variabilidade genética e a impossibilidade de registro de patentes, dificultam a conformidade com os protocolos atuais. No entanto, a individualização do tratamento permite adaptar as terapias às necessidades de cada paciente, considerando a efetividade e a tolerância aos efeitos colaterais. Portanto, é necessário repensar os modelos de pesquisa e registro para permitir uma abordagem mais flexível e personalizada no campo dos fármacos canábicos.

Chronic headache and cannabinoids use: myths and truths / Cefaleia crônica e uso de canabinoides: mitos e verdades

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The use of cannabis for medical purposes is known since ancient times. The endocannabinoid system is present throughout central and peripheral nervous system and plays a role in many important regulatory physiological processes like immune function, synaptic plasticity, pain and regulation of stress and emotion, among others. Due to its wide distribution and according to researches, cannabis can be indicated for symptoms management in different disorders such as chronic pain, headache, epilepsy, anxiety and other psychiatric disorders. The primary cannabinoids studied to date include delta-9-tetrahydrocannabinol (THC), cannabinol (CBN), cannabigerol (CBG), and tetrahydrocannabivarin (THCV). The active ingredients in cannabis include flavonoids, terpenes, delta-9-tetrahydrocannabinol (THC), cannabidiol (CBD) and they are able to act within the endocannabinoid system and decrease nociception and also the frequency of the symptoms. The purpose of the article is to document the validity of how medical cannabis can be utilized as an alternative therapy for chronic headache management and enlighten about false beliefs regarding its use. CONTENTS: Sixty-four relevant articles were selected after a thorough screening process using PubMed and Google Scholar databases. The following keywords were used: "Cannabis", "Medical Marijuana", "Headache", "Migraine", "Cannabis and Migraine", "Cannabis and Headache". This literature study demonstrates that medical cannabis use decreases migraine duration and frequency and headaches of unknown origin. CONCLUSION: Patients suffering from migraines and related conditions may benefit from medical cannabis therapy due to its convenience and efficacy.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O uso da cannabis medicinal é conhecido desde a antiguidade. O sistema endocanabinoide está distribuído no sistema nervoso central e periférico e atua como importante regulador em processos fisiológicos como função imune, plasticidade sináptica, regulação da dor e das emoções/estresse, entre outros. Devido à sua ampla distribuição e, de acordo com pesquisas, a cannabis pode ser indicada no manejo de sintomas em diferentes condições, como dor crônica, cefaleias, epilepsia, ansiedade e outras doenças psiquiátricas. Os canabinoides primários estudados são o 9-tetrahydrocannabinol (THC), cannabinol (CBN), canabigeral (CBG), e a tetrahidrocannabivarina (THCV). Os ingredientes ativos da cannabis incluem flavonoides, terpenos, delta-9- tetrahydrocannabinol (THC), canabidiol (CBD), e eles são capazes de agir dentro do sistema endocanabinoide e diminuir a nocicepção e a frequência dos sintomas. O objetivo deste estudo foi documentar a validade de como a cannabis medicinal pode ser utilizada como terapia alternativa para o manejo da cefaleia crônica, além de esclarecer sobre falsas crenças ligadas a seu uso. CONTEÚDO: Sessenta e quatro artigos foram selecionados por meio de pesquisa nas bases de dados Pubmed e Google Scholar. As seguintes palavras-chave foram usadas: "Cannabis", "Maconha Medicinal", "Cefaleia", "Enxaqueca", "Cannabis e Enxaqueca", "Cannabis e Cefaleia". A literatura mostra que o uso da cannabis medicinal reduz a duração e a frequência da enxaqueca e das cefaleias de origens não conhecidas. CONCLUSÃO: Pacientes sofrendo com enxaqueca e condições relacionadas podem se beneficiar da terapia com cannabis devido à sua conveniência e eficácia.

Current legislation on medical cannabis in the European Union: historical background, movements, trends, and counter-trends lessons for Brazil / Legislação atual sobre cannabis medicinal na União Europeia: históricos, movimentos, tendências e contratendências. Lições para o Brasil

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The growing interest in the medical use of cannabis and phytocannabinoids has led European Union (EU) countries to regulate the production and access to cannabis products for their citizens. This regulation is based on international conventions, the European Medicines Agency (EMA) guidelines and legal loopholes that grant autonomy to EU member countries to authorize the production and marketing of cannabis-based drugs and foods. This summary aims to present the current status of medical cannabis legislation in the EU, highlighting the authorization of drugs, regulatory processes and the autonomy of member states in the production of magistral formulas. CONTENTS: Most EU countries allow, in some form, the legal use of cannabis and its derivatives as a drug. Since 2019, three drugs containing nabiximols, dronabinol or nabilone have been authorized on the markets of EU member states. In addition to the EMA centralized procedure for marketing authorization, cannabinoid-based products can also be authorized through regional or national processes in EU countries. This autonomy extends to the production of magistral formulas in compounding pharmacies, allowing pharmacists to prepare formulas containing cannabis for use according to a specific medical prescription and, in some situations, at scale. CONCLUSION: While it is not possible to conclude which is the ideal approach to the regulation of medical cannabis that all countries should adopt, the experience of the EU provides valuable lessons. The autonomy granted to the member states allows the expansion of the medical use of cannabis through the authorization of drugs and the production of magistral formulas. These experiences can be used as a basis for reformulations in Brazilian regulations, aiming to expand access and medical use of cannabis in the country.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O crescente interesse no uso medicinal da cannabis e fitocanabinoides tem levado os países da União Europeia (UE) a regulamentarem a produção e acesso a produtos canábicos para seus cidadãos. Esta regulamentação se baseia em convenções internacionais, orientações da Agência Europeia de Medicamentos (EMA) e brechas legais que concedem autonomia aos países-membros da UE para autorizar a produção e comercialização de fármacos e alimentos à base de cannabis. Este estudo teve o objetivo de apresentar a situação atual da legislação sobre cannabis medicinal na UE, destacando a autorização de fármacos, os processos de regulamentação e a autonomia dos estados-membros na produção de fórmulas magistrais. CONTEÚDO: A maioria dos países da UE permite, de alguma forma, o uso legal da cannabis e seus derivados como fármaco. Desde 2019, três fármacos contendo nabiximols, dronabinol ou nabilona foram autorizados nos mercados dos estados-membros da UE. Além do procedimento centralizado da EMA para a autorização de comercialização, os produtos à base de canabinoides também podem ser autorizados por meio de processos regionais ou nacionais dos países da UE. Essa autonomia se estende à produção de fórmulas magistrais em farmácias de manipulação, permitindo que os farmacêuticos preparem fórmulas contendo cannabis para uso de acordo com prescrição médica específica e, em algumas situações, em escala. CONCLUSÃO: Embora não seja possível concluir qual é a abordagem ideal para a regulamentação da cannabis medicinal que deve ser adotada por todos os países, a experiência da UE fornece lições valiosas. A autonomia concedida aos estados-membros permite a ampliação do uso medicinal da cannabis por meio da autorização de fármacos e da produção de fórmulas magistrais. Essas experiências podem ser utilizadas como base para reformulações na regulamentação brasileira, visando ampliar o acesso e uso medicinal da cannabis no país.

Efficacy and analgesic potency of cannabinoids considering current available data / A eficácia e o poder analgésico dos canabinoides à luz dos dados atuais disponíveis

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Several studies have shown the growing interest and consumption of cannabinoids and medical cannabis (MC), with management of chronic pain being one of its main therapeutic recommendations. The objective of this study was to review and analyze the results of the most recent preclinical and clinical research on the application of MC and cannabinoids to understand their analgesic efficacy. CONTENTS: A literature review was performed in Pubmed. Preclinical research has shown the role of the endocannabinoid system in pain pathways through the identification of its action sites and pain modulation mechanisms. Numerous clinical studies have endeavored to demonstrate the efficacy of CM and cannabinoids in the management of various pain syndromes. Some international guidelines have already incorporated the use of MC and cannabinoids, but as third or fourth-line treatment and, in most cases, with weak recommendation. CONCLUSION: Despite the growing production of scientific knowledge, the data currently available still lack high-quality evidence to define the efficacy and analgesic potency of cannabinoids. Larger preclinical and clinical research are needed to understand the status of cannabinoids in pain management, as well as to generate high-quality evidence to include or not the use of MC and cannabinoids in guidelines for the management of the various pain syndromes.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diversos trabalhos têm constatado o crescente interesse e o consumo de canabinoides e cannabis medicinal (CM), sendo o auxílio no manejo da dor crônica uma de suas principais indicações terapêuticas na atualidade. O objetivo deste estudo foi revisar e analisar os resultados das mais recentes pesquisas pré-clínicas e clínicas da aplicação da CM e dos canabinoides para compreensão de sua eficácia analgésica. CONTEÚDO: Foi realizada uma revisão de literatura no sistema de busca Pubmed. Pesquisas pré-clínicas têm evidenciado o papel do sistema endocanabinoides nas vias da dor, através da identificação de seus locais de atuação e mecanismos de modulação da dor. Inúmeros estudos clínicos têm mostrado eficácia da CM e dos canabinoides para manejo de diversas síndromes dolorosas. Algumas diretrizes internacionais já incorporaram o uso de CM e canabinoides, mas como tratamento de terceira ou quarta linha e, na maioria dos casos, com poucas recomendações. CONCLUSÃO: Apesar da crescente produção de conhecimento científico, os dados atualmente disponíveis ainda carecem de evidências de alta qualidade para definição da eficácia e poder analgésico dos canabinoides. São necessários maiores estudos pré-clínicos e clínicos para que se possa compreender melhor o status dos canabinoides no manejo da dor, assim como gerar evidências de alta qualidade para incluir ou não o uso da CM e dos canabinoides nos guidelines de manejo das diversas síndromes dolorosas.

Adverse effects of cannabinoid use: what is the safety paradigm? / Efeitos adversos do uso dos canabinoides: qual o paradigma de segurança?

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Interest in the use of marijuana (Cannabis sativa) for medicinal purposes has increased exponentially in recent decades, and the plant and its derivatives are becoming more frequently found in prescriptions for patients with chronic pain. All prescription drugs and illicit substances have adverse effects, even those from plants, fruits, and flowers, as has been well established with the use of tobacco, alcohol, and opium. Marijuana is no exception. The purpose of this study was to review and synthesize the evidence related to the adverse effects promoted by plant-derived cannabinoids, and the implications for the safety of using these substances in pain patients. CONTENTS: A narrative review was conducted based on articles published in scientific journals indexed in Pubmed and Scielo between the years 2000 and 2022. CONCLUSION: The evidence is still contradictory and weak on many aspects of adverse effects and clearly there is a need for further research and advances towards a more detailed elucidation of these effects for both non-medical and medical cannabis use. Screening and monitoring of such use, identifying situations of vulnerability to mental illness and dependence, with careful surveillance for adverse effects, is critical.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O interesse na utilização da maconha (Cannabis sativa) com fins medicinais aumentou de forma exponencial nas últimas décadas e a planta e seus derivados vêm se tornando mais frequentemente encontrados nas prescrições médicas de pacientes com dor crônica. Todos os fármacos prescritos e substâncias ilícitas têm efeitos adversos, mesmo aquelas provenientes de plantas, frutas e flores, como já ficou bem estabelecido com o uso do tabaco, álcool e ópio. A maconha não é exceção. O objetivo deste estudo foi revisar e sintetizar as evidências relacionadas aos efeitos adversos promovidos pelos canabinoides derivados da planta, e às implicações sobre a segurança do uso destas substâncias em pacientes com dor. CONTEÚDO: Foi realizada uma revisão narrativa baseada em artigos publicados em revistas científicas indexadas no Pubmed e Scielo, entre os anos de 2000 e 2022. CONCLUSÃO: As evidências ainda são contraditórias e frágeis em relação a muitos aspectos dos efeitos adversos e claramente há a necessidade de mais pesquisas e avanços para uma elucidação mais detalhada destes efeitos tanto para o uso não medicinal quanto médico de cannabis. É fundamental uma triagem e monitoramento desse uso, identificando situações de vulnerabilidade a doenças mentais e dependência, com cuidadosa vigilância de efeitos adversos.

Uso terapêutico da cannabis medicinal em pessoas com doença neurológica degenerativa / Therapeutic use of medicinal cannabis in people with degenerative neurological disease / Uso terapéutico de cannabis medicinal en personas con enfermedad neurológica degenerativa

Objetivo: apresentar o estado da arte das publicações expressas na literatura cientifica mundial sobre a temática, bem como identificar os benefícios terapêuticos da Cannabis medicinal no tratamento dos sintomas das doenças neurodegenerativas especificamente doenças de Parkinson, esclerose múltipla e Alzheimer. Método: trata-se de uma revisão integrativa da literatura, cuja busca de dados foi realizada nas bibliotecas virtuais. Web of Science, Scopus, Medline, Lilacs, Cochrane Library e Scielo no período de agosto a outubro de 2021. Resultados: foram encontrados 158 artigos. Vinte e tres artigos foram selecionados para serem lidos na íntegra e 8 atenderam aos critérios desta revisão. Conclusão: as evidências mostram que embora cada vez mais prescritos ou autorizados, a cannabis medicinal ou os Canabinóides para a doenças neurodegenerativas continuam a ser controversos para muitos médicos.

Objective: to present the state of the art of publications expressed in the world Scientific literature on the subject, as well as to identify the therapeutic benefits of medicinal cannabis in the treatment of neurodegenerative diseases, specifically, Parkinson's diseases, multiple sclerosis and Alzheimer's. Method: this is an integrative literature review, whose data search was performed in virtual librares. Web of Science, Scopus, Medline, Lilacs, Cochrane Library and Scielo from August to October 2021. Results:158 articles were found. Twenty-three articles were selected to be read in full and 8 met the criteria of this review. Conclusion: evidence shows that although increasingly prescribed or authorized, medical cannabis or Cannabinoids for chronic pain remain controversial for many physicians.

Objetivo: presentar el estado del arte de las publicaciones expresadas en la literatura científica mundial sobre el tema, así como identificar los beneficios terapéuticos del cannabis medicinal en el tratamiento de enfermedades neurodegenerativas, en concreto, las enfermedades de Parkinson, la esclerosis múltiple y el Alzheimer. Método: se trata de una revisión integradora de la literatura, cuya búsqueda de datos se realizó en bibliotecas virtuales. Web of Science, Scopus, Medline, Lilacs, Cochrane Library y Scielo de agosto a octubre de 2021. Resultados: se encontraron 158 artículos. Se seleccionaron veintitrés artículos para ser leídos en su totalidad y ocho cumplieron los criterios de esta revisión. Conclusión: la evidencia muestra que, aunque cada vez más se prescribe o autoriza, el cannabis medicinal o los cannabinoides para el dolor crónico siguen siendo controvertidos para muchos médicos.

Benefícios terapêuticos dos canabinoides no tratamento da dor crônica em pacientes com câncer / Therapeutic benefits of cannabinoids in the treatment of chronic pain in cancer patients / Beneficios terapéuticos del cannabinoides en el tratamiento del dolor crónico en pacientes con cáncer

Objetivo: apresentar o estado da arte das publicações expressas na literatura cientifica mundial sobre a temática, bem como identificar os benefícios terapêuticos da Cannabis medicinal no tratamento da dor. Método: trata-se de uma revisão integrativa da literatura, cuja busca de dados foi realizada nas bibliotecas virtuais. Web of Science, Scopus, Medline, IBECS, Lilacs, Cochrane Library, Emerald Insight e Scielo no período de agosto a outubro de 2021. Resultados: foram encontrados 367 artigos. Quarenta e três artigos foram selecionados para serem lidos na íntegra e 15 atenderam aos critérios desta revisão. Conclusão: as evidências mostram que embora cada vez mais prescritos ou autorizados, a cannabis medicinal ou os Canabinóides para a dor crónica continuam a ser controversos para muitos médicos.

Objective: to present the state of the art of publications expressed in the world scientific literature on the subject, as well as to identify the therapeutic benefits of medicinal cannabis in the treatment of pain. Method: this is an integrative literature review, whose data search was performed in virtual libraries. Web of Science, Scopus, Medline, IBECS, Lilacs, Cochrane Library, Emerald Insight and Scielo from August to October 2021. Results: 367 articles were found. Forty-three articles were selected to be read in full and 15 met the criteria of this review. Conclusion: evidence shows that although increasingly prescribed or authorized, medical cannabis or Cannabinoids for chronic pain remain controversial for many physicians.

Objetivo: presentar el estado del arte de las publicaciones expresadas en la literatura científica mundial sobre el tema, así como identificar los beneficios terapéuticos del cannabis medicinal en el tratamiento del dolor. Método: se trata de una revisión integradora de la literatura, cuya búsqueda de datos se realizó en bibliotecas virtuales. Web of Science, Scopus, Medline, IBECS, Lilacs, Cochrane Library, Emerald Insight y Scielo de agosto a octubre de 2021. Resultados: se encontraron 367 artículos. Se seleccionaron 43 artículos para ser leídos en su totalidad y 15 cumplieron con los criterios de esta revisión. Conclusión: la evidencia muestra que, aunque cada vez más se prescribe o autoriza, el cannabis medicinal o los cannabinoides para el dolor crónico siguen siendo controvertidos para muchos médicos.

Efficacy of cannabinoids in fibromyalgia: a literature review / Eficacia de los cannabinoides en la fibromialgia: revisión de la literatura

Abstract Fibromyalgia is a chronic disease of unclear etiology, involving a neural oversensitization and impaired pain modulation, in addition to a clinical deficiency of the endocannabinoid system. Fibromyalgia is associated with a number of somatic and psychological disorders and hence multiple pharmacological approaches have been used, including opioids, antidepressants, antiepileptics, and more recently medical cannabis. This narrative review comprises a review of the current literature on the efficacy of cannabinoids in fibromyalgia. The studies describe a possible influence of cannabis on pain control in patients with fibromyalgia, with positive effects on quality of life and sleep. The use of cannabis seems to be beneficial in patients with fibromyalgia; however, more robust studies are still needed to establish is actual efficacy in pain management, quality of life and improvement of associated symptoms.

Resumen La fibromialgia es una enfermedad crónica, cuya etiología no es clara, en la que se involucra una sobresensibilización neural y disminución de la modulación del dolor, así como una deficiencia clínica del sistema endocannabinoide. Está asociada a una variedad de trastornos somáticos y psicológicos, por lo cual se han utilizado múltiples abordajes farmacológicos, entre ellos opioides, antidepresivos, antiepilépticos y, recientemente, cannabis medicinal. En esta revisión narrativa se hace una reseña de la literatura actual relacionada con la eficacia de los cannabinoides en la fibromialgia. Los estudios describen una posible influencia del cannabis sobre el control del dolor en pacientes con fibromialgia, con efectos positivos sobre la calidad de vida y el sueño. El uso del cannabis parece tener beneficios en los pacientes con fibromialgia; sin embargo, aún se requieren estudios más robustos para establecer su verdadera eficacia en el manejo del dolor, calidad de vida y mejoría de los síntomas asociados.

Cannabis for medical and scientific purposes: the Colombian landscape / Panorama del cannabis con fines médicos y científicos en Colombia

Abstract The Colombian government, through Law 1787 of 2016, has created a regulatory framework that allows its citizens to have a safe and informed access to cannabis and its derivatives for medical and scientific purposes. Our country joins others in their efforts to legalize cannabis-derived substances for therapeutic purposes, as many jurisdictions have recognized the potential these products have in the treatment of certain medical conditions. This paper describes the current medical cannabis outlook in Colombia, compares the different medical cannabis supply systems in other parts of the world, summarizes the evidence related to the potential therapeutic benefits and potential risks of using cannabis for medical purposes.

Resumen Mediante la Ley 1787 de 2016, el Gobierno colombiano creó el marco regulatorio que permite el acceso seguro e informado al uso médico y científico del cannabis y sus derivados en nuestro territorio. Este movimiento hacia la legalización de sustancias derivadas de cannabis con fines terapéuticos se suma a otros instaurados en otros países que han reconocido el posible potencial que tienen estos productos en el tratamiento de ciertas condiciones clínicas. Este artículo describe la situación actual del cannabis medicinal en Colombia, compara los diferentes sistemas de provisión de cannabis con fines médicos en otras jurisdicciones, resume la evidencia alrededor de su utilización con fines médicos que justifica la legalización, y los potenciales riesgos que existen con el uso del cannabis.

Mercado del Cannabis medicinal en Colombia: una oportunidad para el sector salud que requiere lineamientos estratégicos del gobierno nacional y la academia / Medical Marijuana market in Colombia: an opportunity for the health sector that requires strategic guidelines from the national government

Resumen Los resultados de las investigaciones sobre cannabis medicinal han traído a las mesas de gobierno discusiones sobre su potencial terapéutico y las medidas a tomar para controlar su producción, comercialización y utilización. En Colombia, desde el 2017, el mercado del cannabis medicinal se encuentra regulado; sin embargo, existen brechas entre la norma, disponibilidad y acceso de los pacientes a productos farmacéuticos con derivados del cannabis, aprobados por el ente regulatorio y que cumplan con los estándares de calidad. Desde esta perspectiva, se considera necesario que el gobierno nacional lidere, en coordinación con la academia y el sector productivo, el desarrollo de preparados farmacéuticos a base de cannabis; además de establecer e implementar medidas estratégicas y concertadas, orientadas a mejorar el acceso y la utilización adecuada de los productos farmacéuticos de cannabis medicinal, en especial para los casos en los que se pueda establecer una clara relación riesgo/beneficio. Con ello, se contribuye a mejorar las condiciones de salud de pacientes que se pueden beneficiar de estas opciones, al igual que al desarrollo y consolidación de un sector promisorio para el país. MÉD. UIS.2020;33(1):53-8.

Abstract The results of medical marijuana research have brought to the government tables discussions about their therapeutic potential and the measures to be taken to control their production, commercialization and use. In Colombia, since 2017, the medical cannabis market is regulated; however, there are gaps between the laws, availability and the access of patients to pharmaceutical products with cannabis derivatives approved by the regulatory entity and that comply with the standards of quality. From this perspective, it is necessary for the national government to lead, in coordination with the academy and the productive sector, the development of pharmaceutical preparations based on cannabis and to establish and implement strategic and concerted measures, aimed to improve access and proper use of medical marijuana pharmaceutical products, mainly for cases in which a clear risk/benefit relationship can be established. This would help to improve the health conditions of patients who can get benefits from these options, as well as the development and consolidation of a promising sector for the country. MÉD.UIS.2020;33(1):53-8.

O autocultivo de Cannabis e a tecnologia social / Cannabis self-cultivation and social technology

Resumo O objetivo deste trabalho é analisar o autocultivo de Cannabis para fins medicinais no Brasil, avaliando em que medida a prática poderia ser enquadrada como uma tecnologia social, na formulação de Renato Dagnino. Com base em dados coletados em trabalho de campo (entrevistas semiestruturadas) em dois centros urbanos no Brasil (São Paulo, Rio de Janeiro) e de uma participante nos Estados Unidos, identificam-se características dessas práticas que as aproximam de uma tecnologia social, como a adaptação a pequena escala, o atendimento a demandas sociais por meio de trabalho cognitivo, a participação ativa de produtores e usuários em seu desenvolvimento, e a ausência de diferenciação entre patrão e empregado. Pondera-se, entretanto, que a noção de tecnologia social está bastante ligada a um objetivo de transformação do setor produtivo, o que talvez limite a aplicação desse conceito em situações de produção não-comercial, para atendimento de necessidades diretas; e que a consideração dos riscos na produção de medicamentos talvez torne pouco aconselhável a generalização de práticas caseiras como a do autocultivo. Propõe-se que essa situação poderia ser remediada com o emprego de estratégias de ciência aberta e cidadã, envolvendo o diálogo com instituições públicas do campo tecnológico e científico.

Abstract The objective of this study is to analyze Cannabis self-cultivation for medicinal purposes in Brazil, evaluating to what extent the practice may fit into the framework of what Renato Dagnino termed a social technology. Based on data collected during fieldwork (semi-structured interviews) carried out in two Brazilian urban centers (São Paulo and Rio de Janeiro) and from a participant in the United States, we identified characteristics of these practices that make them akin to a social technology: adaptation to small-scale production, use of cognitive labor to meet social demands, active participation of producers and users in the practice's development, and lack of differentiation between boss and employee. It is worth noting, however, that the notion of social technology is closely linked to the objective of transforming the productive sector. This may limit the application of this concept to non-commercial production aimed at satisfying direct needs. Moreover, given the risks involved in the production of medicines, the generalization of homemade practices such as self-cultivation may not be advisable. These issues could be remedied by the use of open, democratic and citizen-oriented scientific strategies, involving dialogue with public institutions in the technological and scientific field.

El cannabis en la enfermedad inflamatoria intestinal: un resumen narrativo / Cannabis in inflammatory bowel disease: a narrative summary

Resumen Introducción: si bien los cannabinoides se han utilizado durante varios años, apenas recientemente se han descrito los descubrimientos sobre sus mecanismos de acción y blancos terapéuticos, así como las alteraciones en el sistema endocannabinoide, observadas en diversas enfermedades y condiciones que se manifiestan con dolor, inflamación, patologías autoinmunes y distintos desórdenes específicos de los órganos. La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) agrupa dos condiciones idiopáticas crónicas con patogénesis incierta, en las que se ha identificado que una desregulación del sistema inmune desempeña un papel importante. Así, pues se necesita desarrollar tratamientos alternativos para estos pacientes, ya que solo una minoría de ellos alcanza una remisión de la enfermedad. Nuestro objetivo es revisar las evidencias recientes relacionadas con el uso de cánnabis en la colitis ulcerativa (CU) y en la enfermedad de Crohn (EC). Métodos: se realizó una revisión narrativa focalizada, a partir de las bases de datos de búsqueda de Pubmed y Embase. Los artículos pertinentes fueron revisados y resumidos en forma narrativa. Resultados: los dos componentes principales del cannabis, el cannabidiol (CBD) y el tetrahidrocannabinol (THC), han sido estudiados extensivamente y han probado causar efectos antiinflamatorios y antinociceptivos. Se han descrito ampliamente las propiedades de estos componentes en el control sintomático de la CU y de la EC. No obstante, se sugieren estudios de alta calidad para seguir evaluando la eficacia y la seguridad del uso del cannabis en pacientes con la EII.

Abstract Introduction: Although cannabinoids have been used for several years, only recently have their mechanisms of action and therapeutic targets been described. Alterations in the endocannabinoid system have been observed in various diseases and conditions such as pain, inflammation, autoimmune diseases and various specific disorders. Inflammatory bowel disease groups two chronic idiopathic conditions with uncertain pathogeneses in which deregulation of the immune system plays an important role. Alternative treatments need to be developed for these patients since only a minority of patients achieve disease remission. Our goal is to review recent evidence related to the use of cannabis to treat ulcerative colitis and Crohn's disease. Methods: This is a focused narrative review based on searches of Pubmed and Embase. Relevant articles have been reviewed and summarized in narrative form. Results: The two main components of cannabis, CBD and THC, have been extensively studied, and their anti-inflammatory and antinociceptive effects have been tested. The effects of these components for control of the symptoms of ulcerative colitis and Crohn's disease have been widely described. However, high quality studies are needed to continue evaluating the efficacy and safety of cannabis use in patients with inflammatory bowel disease.

Consideraciones bioéticas sobre la relación médico-paciente para el uso del cannabis medicinal en Perú / Bioethical considerations in the physician-patient relationship for the use of medicinal cannabis in Peru

RESUMEN En noviembre de 2017 se despenalizó en el Perú el uso medicinal del cannabis. Los desafíos que ello plantea son diversos y el presente artículo se centra en los relativos a la relación médico-paciente. Dado el status quo del cannabis medicinal, es necesario que el protocolo de tratamiento médico que el Ministerio de Salud debe elaborar, formule condiciones claras que guíen la decisión de los médicos de prescribir cannabis sin que ello afecte sus obligaciones éticas de promover el bien y de no causar daño a sus pacientes. Este artículo desarrolla tres consideraciones importantes para la prescripción de cannabis medicinal. En primer lugar, recomienda el registro y educación de los médicos que deciden prescribir cannabis medicinal. En segundo lugar, propone criterios generales que indican los casos en los que el uso del cannabis medicinal es apropiado, y finalmente, establece la necesidad de que exista una relación médico-paciente bona-fide para la prescripción del cannabis medicinal.

ABSTRACT In November 2017, medical use of cannabis was decriminalized in Peru. The challenges are diverse and this article focuses on those challenges related to the doctor-patient relationship. Given the status quo of medicinal cannabis, the medical treatment protocol to be developed by the Ministry of Health must formulate clear conditions to guide the physicians' decision to prescribe cannabis without affecting their ethical obligations to promote good and cause no harm to their patients. This article develops three important considerations for prescribing medicinal cannabis. First, it recommends the registration and education of physicians who decide to prescribe medicinal cannabis. Secondly, it proposes general criteria specifying the cases in which the use of medicinal cannabis is appropriate and, finally, it establishes the need for a bona-fide doctor-patient relationship for the prescription of medicinal cannabis.

Adolescents´ perception of harms, benefits and intention to use marijuana within the context of regulatory changes in Belize / Percepción de los daños, beneficios e intención de uso de la marihuana en el contexto de los cambios regulatorios en Belice / Percepção de danos, benefícios e intenção de uso da maconha no contexto de alterações regulatórias em Belize

ABSTRACT Objective: to evaluate the perception of harm and benefits from using marijuana in adolescents', to determine lifetime, past year and past month prevalence of marijuana use; and to analyze the relationship between marijuana use and the perception of harm and benefits from using marijuana. Methods: multi-centric, quantitative cross sectional survey design method was utilized for this research. Data was collected using structured standardized approved questionnaire. A total of 273 students from three high schools in two cities of the country of Belize participated in the survey conducted in 2015. Results: lifetime prevalence of marijuana use of 41.4% (39.2% past year, 24.9% past 30 days), and average age of onset of 12 years. First time prevalence of marijuana use among students by sex indicated 53.1% male students used marijuana as compared to 46.9% female students with no significant (p>0.05) statistical difference seen between genders. Participants reported that their friends use marijuana (45.1%); while 68.1% of the marijuana users had some friends that use marijuana. 51% of the students surveyed stated that they would not use marijuana, even if it were legally available. The majority (70%) perceived no risk to using marijuana occasionally. Statistical analysis revealed that a high perception of benefits, a low risk perception and friends' use of marijuana was associated with individual use as well as intention to use in a hypothetical context of regulatory changes. Conclusion: the Belizean school-aged adolescents are more than likely to smoke marijuana because of friends' influence, low perception of risks and if marijuana is legally available and accessible to them.

RESUMEN Objetivo: evaluar la percepción de los daños y beneficios del uso de la marihuana en adolescentes, para determinar la prevalencia de consumo de marihuana a lo largo de la vida, en el último año y en el último mes; y analizar la relación entre el consumo de marihuana y la percepción de los daños y beneficios de su uso. Métodos: se utilizó un estudio multicéntrico para el método de corte transversal cuantitativo. Se recolectaron los datos a través de una encuesta estructurada, estandarizada y aprobada. Un total de 273 estudiantes de tres escuelas secundarias en dos ciudades del país de Belice participaron en la encuesta realizada en 2015. Resultados: los resultados demostraron que la prevalencia del consumo de marihuana a lo largo de la vida fue de 41,4% (39,2% el año pasado, y 24,9% en los últimos 30 días) y la edad media de inicio fue de 12 años. La prevalencia del uso de la marihuana por primera vez entre los estudiantes demostró que 53,1% de los estudiantes de sexo masculino consumen marihuana en comparación con los 46,9% de las estudiantes, sin que haya diferencia estadísticamente significativa (p> 0,05) entre los géneros. Los participantes informaron que sus amigos utilizan marihuana (45,1%); mientras que el 68,1% de los consumidores de marihuana tenía algunos amigos que usan marihuana. El 51% de los estudiantes entrevistados dijeron que no consumían marihuana, aunque estuviera legalmente disponible. La mayoría (70%) no señaló ningún riesgo en el uso de la marihuana ocasionalmente. El análisis estadístico reveló de que la percepción de grandes beneficios, la percepción de bajo riesgo y el uso de la marihuana por amigos están asociados al uso individual, así como de que hay una intencionalidad de uso en un contexto hipotético de cambios regulatorios. Conclusión: los adolescentes en edad escolar en Belice están más propensos a fumar marihuana, debido a la influencia de sus compañeros, a una percepción de bajo riesgo y a que la marihuana esté legalmente disponible y sea accesible para ellos.

RESUMO Objetivo: avaliar a percepção de danos e benefícios do uso de maconha em adolescentes, para determinar a prevalência de uso de maconha ao longo da vida, no último ano e no último mês; e analisar a relação entre o consumo de maconha e a percepção de danos e benefícios do seu uso. Métodos: foi utilizado método de levantamento multicêntrico de desenho de corte transversal quantitativo para esta pesquisa. Os dados foram coletados por meio de questionário estruturado, padronizado e aprovado. Um total de 273 estudantes de 3 escolas de ensino médio de duas cidades do país de Belize participaram da pesquisa realizada em 2015. Resultados: os resultados mostraram que a prevalência do uso de maconha ao longo da vida foi de 41,4% (39,2% no ano passado, 24,9% nos últimos 30 dias) e idade média de início foi de 12 anos. A prevalência do uso da maconha pela primeira vez entre os estudantes por sexo indicou que 53,1% dos estudantes do sexo masculino usavam maconha, em comparação com 46,9% das estudantes do sexo feminino, sem diferença estatística significativa (p> 0,05) entre os gêneros. Os participantes relataram que seus amigos usam maconha (45,1%); enquanto 68,1% dos usuários de maconha tiveram alguns amigos que usam maconha. 51% dos estudantes entrevistados declararam que não usariam maconha, mesmo que estivessem legalmente disponíveis. A maioria (70%) não percebeu nenhum risco em usar maconha ocasionalmente. A análise estatística revelou que uma alta percepção de benefícios, uma percepção de baixo risco e o uso de maconha por amigos estavam associados ao uso individual, bem como a intenção de usar em um contexto hipotético de mudanças regulatórias. Conclusão: é mais do que provável que os adolescentes em idade escolar de Belize fumem maconha por causa da influência dos amigos, baixa percepção de riscos e se a maconha for legalmente disponível e acessível a eles.

El cannabis en el dolor crónico ¿una indicación respaldada por evidencia científica?

RESUMEN Las controversias del cannabis medicinal se basan en múltiples factores. Mientras la legalidad de su uso es respaldada por algunas leyes gubernamentales, la desaprobación de parte de las agencias controladoras de medicamentos más importantes del mundo permanece constante. Se plantea a la fecha si hay evidencia científica fiable y actualizada que desapruebe el uso del cannabis para el dolor crónico. Para esto se utilizó herramientas de búsqueda como Pubmed, Google Scholar y Science Direct para la revisión de la literatura en internet. Las conclusiones de más de 30 artículos encontrados en la web se asemejan en la determinación de la gran necesidad de mayor evidencia científica para reafirmar la seguridad y confiabilidad del uso del cannabis para el dolor crónico incluyendo el dolor musculoesquelético, el relacionado con el cáncer, el neuropático, el de tipo y origen inespecíficos. Se revisaron también los efectos secundarios, las interacciones medicamentosas, la estandarización de embalaje y el control y vías de administración. Debido a la escasez de estudios clínicos bien diseñados con muestras sustanciales y tiempo de duración, factores imprescindibles para la calidad y fiabilidad, se concluye que no existe actualmente evidencia científica para aprobar o desaprobar su uso con fines médicos.

ABSTRACT Medicinal cannabis controversies are based on multiple factors. While the legality of its use is supported by some government laws, the disapproval on the part of the most important drug control agencies in the world remains constant. To date, it is set out if there is reliable and updated scientific evidence that disapproves of the use of cannabis for chronic pain. For this, search tools such as Pubmed, Google Scholar and Science Direct were used to review the literature on the Internet. The conclusions of more than thirty articles found on the web are similar in determining the great need for more scientific evidence to reaffirm the safety and reliability the use of cannabis for chronic pain including musculoskeletal pain, cancer-related pain, neuropathic pain and those of nonspecific type and origin. Side effects, drug interactions, packaging standardization and control and administration routes were also reviewed. Due to the scarcity of well-designed clinical studies with substantial samples and duration, essential factors for quality and reliability, it is concluded that there is currently no scientific evidence to approve or disapprove its use for medical purposes.